Пн - Сб 10:00 — 20:00

8 (863) 221 41 08
8 (903) 401 41 08

Патологическая любовь как форма болезни зависимого поведения

Хмарук И.Н.

Изучение и систематика психических расстройств, возникающих при различных формах болезни зависимого поведения является в настоящее время одним из наиболее актуальных и быстроразвивающихся направлений современной психиатрии, психотерапии и психологии.

Благодаря своей высокой социальной значимости особый интерес исследователей в последние годы привлечен к изучению расстройств сексуальных предпочтений и патологической страсти к азартным играм (гэмблинг) (Бухановский А.О., Перехов А.Я., Андреев А.С., Дони, Е.В., 2001), интернет-зависимости (Бурова В.А., 2000; Галкин К.Ю., 2002), нарушениям пищевого поведения (Короленко Ц.П., Донских Т.А., 1990; Ромацкий В.В., 2001). Трудоголизм, ониомания, уход в деструктивные религиозные культы, спортивный "фанатизм" и тяготение к экстремальным видам спорта также все чаще привлекают внимание психиатров, психологов и психотерапевтов (Менделевич В.Д., 2001; Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2001).

На этом фоне количество работ, посвященных изучению патологической любви − эротической аддикции ("эмоциональной зависимости", "небредовой патологической любви", "эротоманических расстройств") представляется неоправданно малым, хотя по данным зарубежных исследователей (D.Tennov, 1979; P.Soloff et al, 1987), в той или иной мере драматические переживания "страстной", "роковой", "неразделенной любви" знакомы 62-75% взрослых людей. Насколько ни парадоксально, несмотря на столь высокую распространность этого феномена в социуме, эротические (любовные) аддикции пока ещё не стали объектом серьезных научных разработок.

На наш взгляд, это объясняется тем, что проблематика эротических аддикций является одной из наиболее деликатных и сложных проблем пограничной психиатрии, психотерапии и клинической психологии − особенно в плане клинической диагностики и психопатологической интерпретации, и, тем более, в аргументации выбора адекватной стратегии оказания помощи.

Значимость проблематики эротоманических расстройств, ставших предметом пристального изучения специалистов лишь в последние годы, подтверждается следующим:

  • поражение лиц молодого возраста (более 70% в возрасте 18-25 лет);

  • быстрая десоциализация этих людей, влекущая значительный прямой и косвенный экономический ущерб для каждого из них, их семей и общества в целом;

  • высокий уровень аутодеструктивного и аутоагрессивного поведения пациентов;

  • высокий уровень суицидального риска;

  • высокая общественная опасность этого расстройства – криминализация и виктимизация больных;

  • наличие большого отряда коморбидных расстройств и коморбидных лиц;

  • отсутствие единого понимания природы, психопатологии, клинической динамики, подходов к терапии и профилактике данного расстройства.


Несмотря на то, что различные аспекты психогенных реакций, возникающих в ответ на утрату объекта любовной привязанности, в той или иной мере освещались в целом ряду публикаций отечественных и зарубежных авторов (D.Tennov, 1979; O.Kernberg, 1988; А.Б.Смулевич, 2000; Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2001; Пинаева Е.В., 2002), до настоящего времени не существует какой-либо единой классификации психогений, возникающих в ответ на разрыв взаимоотношений с объектом любви. Открытыми остаются вопросы, касающиеся особенностей личностных предиспозиций и типов акцентуации, предрасполагающих к манифестации данных состояний; корреляции расстройств личности с тем или иным типом течения; практически отсутствуют данные об основных этапах развития этих расстройств.

О высочайшей личностной значимости формирующихся и сложившихся любовных отношений написано очень много. По мнению Э.Фромма (1951), "любовь − единственный удовлетворительный и разумный ответ на вопрос о смысле человеческого существования". Особая значимость любовных переживаний определяется для личности тем, что они являются важнейшей основой для положительного самовосприятия и формирования позитивного "образа Я", оценки собственных возможностей, уровня личностных притязаний и их вероятных перспектив. Именно поэтому, психотравмы, возникающие в ответ на утрату объекта любви, занимают первые три места в "Оценочном каталоге стрессовых событий жизни" (Holmes & Rothe) − смерть супруга (100 баллов); развод (73 балла); расставание с партнером (65 баллов).

Необходимым условием формировании эротических аддикций, как и любой другой формы болезни зависимого поведения (Бухановский А.О., 2002) является наличие нефатальной комплексной предиспозиции, включающей в себя морфофункциональную (биологическую), психологическую (личностную) и социальную (особенности ранней детской социализации и семейного воспитания) компоненты. Манифестация расстройства приобретает клинически завершенную форму только в условиях психогенного воздействия при детерминирующей роли сочетанных микросоциальных интра- и интерперсональных конфликтов и фрустраций.

В качестве провоцирующих факторов развития эротической аддикции чаще всего выступают: утрата объекта эротической привязанности (реальная либо мнимая), утрата уверенности в позитивном отношении с его стороны, угроза расставания на фоне нарастающего конфликтного взаимодействия либо ситуация "любовного треугольника".

Формирование эротических аддикций обычно происходит постепенно, когда на фоне идеализации объекта привязанности и своих отношений с ним, в сознании пациента появляются и начинают доминировать формирующие сложный интрапсихический конфликт амбивалентные мотивы − стремление удержать партнера любой ценой в сочетании с плохо скрываемой враждебностью по отношению к нему ("люблю и ненавижу").

Осознаваемая зависимость от межличностных отношений, которые не приносят подлинного удовлетворения, все больше и больше деформирует личность формирующегося аддикта, негативным образом сказывается на характере взаимодействия с объектом привязанности. Сверхценная убежденность в исключительности и уникальности переживаемого чувства, происходящая на фоне нарастания депрессивного состояния, сопровождается возникновением потребности в совершении повторных трудноконтролируемых поведенческих актов (многократные телефонные звонки и sms-сообщения с настойчивым требованием "серьезно поговорить", попытки наблюдения за объектом любви и организация "случайных" встреч с ним), направленных на восстановление утраченных отношений.

Характерной особенностью сформированных эротических аддикций являются тенденция к реинтерпретации и явной идеализации имевших место любовных отношений. Пациенты постоянно заняты выискиванием "ошибок" в истории их отношений с объектом любви, явно переоценивая и преувеличивая их значение, настойчиво пытаясь убедить себя и окружающих в том, что "если бы не это, всё было бы совсем не так". Периоды романтической идеализации утраченных отношений и экстатического переживания легко сменяются мучительным чувством отверженности и обиды, порождая агрессивность к утраченному объекту и желание отмщения (В.В.Ротенберг, 1988).

В связи с этим, в последние годы в англоязычной литературе отдельно выделяется особый вариант эротических аддикций −"сталкерство" (от англ. слова "stalk" − "идти крадучись"), проявляющийся выраженными нарушениями поведения на фоне атипичных депрессивных реакций и приводящий в ряде случаев к серьезным криминальным последствиям.

Первоначально термин "сталкерство" использовался для описания широкого круга расстройств, сопровождающихся нарушением поведения в виде различного рода домогательств и включавших в себя такие понятия как "сексуальное домогательство" (sexual harassment), "обсессивное преследование" и "психологическое насилие".

На социальную значимость изучения этого вопроса указывают и результаты эпидемиологических исследований (в частности, данные Australian Bureau of Statistics, 1996), согласно которым в разные периоды своей жизни сталкерству ("навязчивому преследованию", "сексуальным домогательствам") в той или иной форме подвергаются от 2 до 15% населения.

По мнению ряда зарубежных исследователей (M.Zona et al., 1993) психогении этого типа формируются не только в ответ на разрыв эмоционально-значимых отношений, но и в связи с неудачными попытками добиться взаимности от объекта эротической привязанности. P.Mullen, M.Pathe, R.Purcell, 2001, обобщая накопленные литературные данные определяют "сталкерство" как психогенное расстройство, ведущими проявлениями которого являются неоднократно повторяющиеся попытки навязать другому лицу нежелательные для него взаимоотношения и контакты. Четко разграничивая бредовые и небредовые формы, они расширяют классификацию небредовых форм с выделением пяти типов сталкеров, из которых наиболее значимым и часто встречающимся является тип "отвергнутого" сталкера, имевшего взаимоотношения с объектом эротической привязанности и характеризующегося одновременно как стремлением отомстить, так и желанием восстановления отношений.

Наличие в структуре клинических проявлений патологической любви трудноконтролируемой тяги к повторному совершению стереотипизированных и неконструктивных поведенческих актов (в отношении объекта любовной зависимости); сниженной способности контролировать эти действия по ходу реализации эпизода; отсутствие ясной рационализации мотивов этих действий, причиняющих психологический, социальный и правовой ущерб как самому пациенту, так и его окружению; поглощенности реализацией аномального влечения − всё это позволяет типировать эротическую аддикцию как форму болезни нехимически зависимого поведения (БЗПНХ, связанная с другими патологическими влечениями − по классификации А.О.Бухановского, 2003), соответствующую таксону F63.8 МКБ-10.

Рассмотрение патологической любви как формы болезни нехимически зависимого поведения открывает новые возможности для их дальнейшего изучения, диагностики и систематизации, а также формирования адекватных стратегий профилактики и комплексной терапии.