Организация психодиагностического этапа медико-психологической реабилитации комбатантов

Хмарук И.Н., Турченко Н.М., Попова Ю.А., Степанова Ю.С.

Анализ многочисленных публикаций, посвященных вопросам медико-психологической помощи лицам, принимавшим участие в боевых действиях (комбатантам), свидетельствует, что при всей своей востребованности комплексные программы помощи таким военнослужащим и их семьям крайне немногочисленны. Более того, большинство из них отличаются выраженным эклектизмом и построены без соблюдения научной строгости и соответствия принятой методологии научного исследования.

Именно поэтому, научно-исследовательская и лечебно-диагностическая деятельность сотрудников кафедры медицинской психологии и психотерапии РостГМУ базируется на единых методологических позициях конституциональной медицины и современной клинической психологии. Разрабатываемый нами системный подход к медико-психологической реабилитации комбатантов включает в себя следующие этапы: клинико-диагностический, психотерапевтический (собственно лечебный), реабилитационный, этап психологического сопровождения. В данной работе мы хотели бы остановиться на первом (клинико-диагностическом) этапе, поскольку ошибки, допущенные на нем, резко снижают эффективность всех последующих.

Основываясь на работах И.В.Боева [1998,1999], мы считаем, что психодиагностическое обследование должно включать в себя проведение многоосевой оценки каждого военнослужащего с поэтапным выявлением типа темперамента, типа личности, определения местоположения комбатанта в конституционально-континуальном пространстве (диапазон нормы-акцентуации, диапазон пограничной аномальной личности по И.В.Боеву, диапазон психопатий). Реализация этого позволяет обоснованно подойти к последующей трактовке выявляемой у пациента психопатологической феноменологии (аномальные реакции, ПТСР, социально-стрессовые расстройства и т.д.) и решению вопроса о реализации технологий восстановительной медицины (медико-психологической реабилитации).

На наш взгляд такой подход обеспечивает:

1. высокую эффективность использования полученных данных о месте комбатанта в конституционально-типологическом личностном континууме;

2. возможность корректировать реализуемую психотерапевтическую тактику с учетом динамических изменений в состоянии комбатанта, мотивационных искажений, защитных тенденций, степени адаптации и уровня дезинтеграции личности комбатанта.

Вслед за Александровским Ю.А. [1997] считаем, что набор тестов в каждом конкретном случае должен быть подобран таким образом, чтобы «избранные методы адресовались к определенному уровню личностного самосознания». Так, например, психодиагностический пакет может быть представлен следующим образом (подбор методик и их уникальное сочетание осуществляется адресно для каждого комбатанта на основании одной-двух психологических консультаций): опросник структуры темперамента – ОСТ (М.Русалов, 1992), 16-факторный личностный опросник (Р.Кэттелл, 1970), тест личностных акцентуаций (модификация ПДО, разработанного А.Е.Личко) – ЛА (В.П.Дворщенко, 2004), тест нервно-психической адаптации (И.Н.Гурвич), опросник «Индекс жизненного стиля» (Р.Плутчик, 1979), сокращенный многофакторный опросник для исследования личности – СМОЛ (В.П.Зайцев, 1981), шкала Тейлор, клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К.Яхин, Д.М.Менделевич, 1978), методика определения уровня невротизации и психопатизации – УНП (Е.В.Бажин с соавт., 1976; И.Б.Ласко, 1978), методика диагностики склонности к отклоняющемуся поведению – СОП (А.Н.Орел, 1999), тест «Поиск новых ощущений» (М.Цукерман), тест «Рука» (адаптация С.И.Ериной, Н.А.Колесниченко, 1997), метод цветовых выборов – МЦВ (Л.Н.Собчик, 1990), метод диагностики межличностных отношений – ДМО (Л.Н.Собчик, 1990), социометрическая методика Q-сортировки.

Результаты адекватного планомерного психодиагностического исследования способствуют более глубокому познанию личностной предиспозиции к невротическому срыву и выявлению психологических проблем каждого военнослужащего, отражающих сложное взаимодействие внешних условий с внутренней индивидуально очерченной спецификой, которая определяет уровень и динамику тревоги как стержневой характеристики состояния при невротических расстройствах, способы ее компенсации и варианты защитных механизмов.

Таким образом, методологически корректное применение батарей психологических тестов основанное на данной интерпретационной схеме позволяет объективизировать личностные аспекты психической дезадаптации комбатантов и индивидуализировано подходить к психотерапевтической коррекции выявленных психопатологических расстройств.